Especificidade dos anticorpos anti-hla em pacientes com suspeita de rejeição do enxerto renal

Abstract

A rejeição mediada por anticorpos (RMA) é uma das principais causas de perda precoce ou disfunção crônica do enxerto renal. Embora o paciente só venha a ser transplantado com prova cruzada citotóxica negativa, o elevado nível de reatividade contra painel de antígenos HLA (% PRA) o predispõe a um risco maior para RMA. O alto nível de PRA com baixa alo- exposição pode ser explicado por anticorpos contra epítopos públicos, compartilhados por grupos de antígenos (CREG). O presente trabalho teve por objetivo investigar o desenvolvimento de anticorpos anti-HLA e o compartilhamento de epítopos, definidos sorologicamente, entre os antígenos reativos do teste e do doador do enxerto. Foram incluídos 10 pacientes (6 mulheres) com suspeita de rejeição do enxerto renal (80%: doador falecido). O tempo entre o transplante e a última amostra de soro avaliada variou de 55 a 3359 dias. A pesquisa de anticorpos foi feita com kits comerciais (OneLambda, USA) e para análise de epítopos utilizou-se as listagens publicadas por El-Awar e colaboradores (2009). Nove pacientes desenvolveram anticorpos doador- específicos (ADE) e 8 também desenvolveram anticorpos doador-não específicos (ADNE). Todas as reatividades puderam ser explicadas por epítopos compartilhados entre os antígenos reativos do teste e do doador. Um paciente manteve o padrão CREG de reatividade pré-transplante, sem desenvolvimento de ADE, outro paciente parece ter desenvolvido auto- anticorpo e outro tolerância. Em conclusão, a investigação de epítopos sorológicos pode ser útil para explicar a ADNE e para prever o possível desenvolvimento ADE, em pacientes pré-sensibilizados a algum epítopo público do potencial doador.