O uso do cateter nasal de alto fluxo no contexto hospitalar durante a pandemia de Covid-19

Resumo

Introdução/Objetivo: A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é indicada para o tratamento da insuficiência respiratória hipoxêmica, com o objetivo de evitar a instituição da ventilação mecânica invasiva, sendo uma estratégia a ser avaliada durante a pandemia da COVID19. Este estudo objetivou a revisão sistemática das evidências de eficácia e segurança da tecnologia para utilização em pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda, sob a perspectiva do HC Unicamp. Metodologia: A CNAF foi comparada à oxigenoterapia convencional e à ventilação não invasiva (VNI) quanto à taxa de intubação orotraqueal, mortalidade e tempo de internação. Foi realizada uma busca nas bases de dados Cochrane Trials, PubMed, Epistemonikos, Embase e BVS. A triagem de títulos e resumos e a seleção do texto completo foram executadas em duplicata. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas incluídas foi avaliada com a AMSTAR 2.0. Resultados: Foram identificados 517 estudos. Após o processo de seleção, seis revisões sistemáticas foram incluídas na síntese (LEWIS, 2021; MARJANOVIC, 2020; NI, 2017; ROCHWERG, 2019;OU, 2017; ZHAO, 2017). A qualidade metodológica das revisões variou de moderada a alta. Em relação à oxigenoterapia convencional, o CNAF se mostrou mais eficaz para redução da taxa de intubação orotraqueal em 5 das 6 revisões sistemáticas incluídas (LEWIS, 2021; NI, 2017; ROCHWERG, 2019; OU, 2017; ZHAO, 2017). Apenas uma revisão sistemática não mostrou benefício significativo, o que se justifica pelo menor número de pacientes incluídos e maior imprecisão desta revisão (MARJANOVIC, 2020).Não houve diferença de mortalidade ou do tempo de internação em UTI quando estes dois grupos foram comparados. Já em relação à VNI, não houve diferença nos desfechos selecionados. Não houve diferença significativa nas taxas de intubação, mortalidade e tempo de internação em UTI entre os grupos CNAF e VNI. Conclusão: As revisões sistemáticas mostram que o CNAF é mais eficaz que a oxigenoterapia convencional (cânula nasal de baixo fluxo, máscara não reinalante, máscara venturi) na redução das taxas de intubação orotraqueal. A tecnologia pode ser utilizada como uma alternativa à VNI, sem que haja evidência de superioridade de uma tecnologia sobre a outra.